Structural Volume of Hippocampus and Alzheimers Disease

RESUMO Pesquisas recentes demonstram que o hipocampo apresenta uma redução de volume no final da idade adulta, mantendo uma estreita relação com o declínio cognitivo. A aquisição da imagem por diversos métodos de medição de volume nos leva a encontrar na ressonância magnética o método de destaque, pois permite quantificar o volume de determinadas estruturas cerebrais utilizando a reconstrução computadorizada tridimensional das imagens obtidas. OBJETIVOS Confirmar a existência de diferenças entre o volume hipocampal e o declínio cognitivo leve, doença de Alzheimer e cognição normal. MÉTODOS Levantamento bibliográfico de estudos que apresentassem dados referentes aos distúrbios da doença de Alzheimer, alterações macroscópicas cerebrais detectadas com softwares na ressonância magnética e segmentação. Foram adicionados estudos apenas da medição volumétrica do hipocampo, objetivando-se chegar a valores que possam estabelecer uma correlação do menor valor estrutural hipocampal e risco de desenvolvimento da doença. RESULTADOS Um total de 1.070 indivíduos foi analisado em seis estudos clínicos, demonstrando a relação da diminuição do hipocampo na neuroimagem, correlacionado com o comprometimento cognitivo leve e doença de Alzheimer. CONCLUSÕES O desenvolvimento de um valor padrão para esse fim seria bastante útil na coleta de dados, permitindo melhor compreensão de algumas alterações que podem ocorrer na cognição, determinar valores prognósticos e até, em um futuro próximo, fator de risco imagiológico para a doença.

Selective head cooling and whole body cooling as neuroprotective agents in severe perinatal asphyxia

SUMMARY INTRODUCTION The possibility that hypothermia has a therapeutic role during or after resuscitation from severe perinatal asphyxia has been a longstanding focus of research. Studies designed around this fact have shown that moderate cerebral hypothermia, initiated as early as possible, has been associated with potent, long-lasting neuroprotection in perinatal patients. OBJECTIVES To review the benefits of hypothermia in improving cellular function, based on the cellular characteristics of hypoxic-ischemic cerebral injury and compare the results of two different methods of cooling the brain parenchyma. METHODS Medline, Lilacs, Scielo, and PubMed were searched for articles registered between 1990 and 2019 in Portuguese and English, focused on trials comparing the safety and effectiveness of total body cooling with selective head cooling with HIE. RESULTS We found that full-body cooling provides homogenous cooling to all brain structures, including the peripheral and central regions of the brain. Selective head cooling provides a more extensive cooling to the cortical region of the brain than to the central structures. CONCLUSIONS Both methods demonstrated to have neuroprotective properties, although full-body cooling provides a broader area of protection. Recently, head cooling combined with some body cooling has been applied, which is the most promising approach. The challenge for the future is to find ways of improving the effectiveness of the treatment.

RESUMO INTRODUÇÃO A possibilidade de a hipotermia ter um papel terapêutico durante ou após a reanimação da asfixia perinatal grave tem sido um foco de pesquisa de longa data. Estudos desenhados em torno desse fato mostraram que a hipotermia cerebral moderada, iniciada o mais cedo possível, tem sido associada à neuroproteção potente e duradoura em espécies perinatais. OBJETIVOS Resumidamente, analisar os benefícios da hipotermia na melhoria da função celular, com base nas características celulares da lesão cerebral hipóxico-isquêmica e comparar os resultados de dois métodos diferentes de resfriamento do parênquima cerebral. MATERIAL E MÉTODOS Medline, Lilacs, SciELO e PubMed foram pesquisados para artigos registrados entre 1990 e 2019 nos idiomas português e inglês, com foco em estudos comparando segurança e eficácia do resfriamento corporal total com o resfriamento seletivo da cabeça com EHI. RESULTADOS Descobrimos que o resfriamento de corpo inteiro fornece resfriamento homogêneo para todas as estruturas cerebrais, incluindo as regiões periférica e central do cérebro. O resfriamento seletivo da cabeça fornece um resfriamento mais amplo para a região cortical do cérebro do que para as estruturas centrais. CONCLUSÕES Ambos os métodos demonstraram ter propriedades neuroprotetoras, embora o resfriamento de corpo inteiro forneça uma área mais ampla de proteção. Recentemente, o resfriamento da cabeça combinado com algum resfriamento corporal foi aplicado e essa é a maneira mais promissora. O desafio para o futuro é encontrar formas de melhorar a eficácia do tratamento.

Doença ateromatosa intracraniana (DAIC) e angioplastia com stent: um seguimento a longo prazo / Intracranial atheromatosis disease (ICAD) and stent supported angioplasty: a long-term follow-up

Objetivos: A doença ateromatosa intracraniana sintomática possui prognóstico desfavorável. A indicação do tratamento endovascular com angioplastia transluminal percutânea (ATP) assistida com stent deve ser realizada de acordo com: a eficácia, segurança, complicações e o risco de re-estenose a longo prazo. Material e Métodos: Estudo realizado entre 1996 e 2008, inclui 28 pacientes com estenoses localizadas na artéria carótida interna (11), artéria basilar (14) e artéria vertebral (5). Todos sintomáticos mesmo sob tratamento anticoagulante e estenose >60% (média de 83,5%). Resultados: Houve uma redução significativa do grau de estenose (inferior a 50%), com estenose média residual de 36,8%. Ocorreram duas complicações, com hematomas de reperfusão(6,6%). No seguimento a longo prazo, encontrouse um único caso de reestenose e nenhum paciente apresentou acidente vascular cerebral isquêmico transitório ou definitivo. Conclusão: O tratamento das estenoses intracranianas com angioplastia assistida com stent é eficiente, com baixo índice de complicação e de reestenose nesta série.

Evaluation of arthrodesis and cervical alignment in the surgical results of cervical discectomy using polymethylmetacrylate / Avaliação da artrodese e do alinhamento cervical após discectomia cervical com interposição de polimetilmetacrilato

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Surgical treatment of cervical radiculopathy with or without myelopathy is a controversy issue, although anterior discectomy is the most common form of treatment. METHOD: We present the evaluation of the arthrodesis' rate and cervical alignment in 48 patients with cervical degenerative disease (CDD) submitted to anterior cervical discectomy with interposition of polymethylmetacrylate (PMMA). Odom and Nürick scales were used to evaluation of functional status before and after surgery. Cervical spine X-rays were used to access arthrodesis and alignment, at least 2 years after the procedure. RESULTS: Excellent and good results (Odom I and II) were obtained in 91 percent of the patients with radiculopathy and in 69 percent of those with myelopathy. Using the chi square test of independence (1 percent of significance), there was no association between excellent and good clinical results with the presence of arthrodesis verified in cervical X-rays. The presence of cervical alignment had association with good results, whereas the misalignment was associated with unfavorable outcomes. Two patients died: one cervical hematoma and other from graft migration with cord compression. CONCLUSIONS: Cervical alignment was more important than fusion to achieve good surgical results in CDD.

TEMA E OBJETIVO: O tratamento cirúrgico da radiculopatia cervical com ou sem mielopatia é um tema controverso, embora a discectomia por via anterior seja uma das formas mais comuns de tratamento. MÉTODO: Apresentamos a avaliação da artrodese cervical e do alinhamento pós operatório em 48 pacientes com doença degenerativa cervical (DDC) submetidos a discectomia por via anterior seguida da interposição de polimetilmetacrilato (PMMA). As escalas de Odom e de Nurick foram utilizadas para avaliar o status funcional dos pacientes antes e após a cirurgia. Radiografias da coluna cervical foram utilizadas para avaliar a artrodese e o alinhamento cervical, pelo menos 2 anos após o procedimento. RESULTADOS: Excelentes e bons resultados (Odom I e II) foram obtidos em 91 por cento dos casos com radiculopatia e em 69 por cento dos pacientes com mielopatia. Usando o teste do qui-quadrado de independência (1 por cento de significância), não houve associação entre os resultados excelentes e bons e a presença de artrodese. A presença de alinhamento cervical, ao contrário, correlacionou-se com bons resultados. Dois pacientes faleceram devido a hematoma cervical e migração do enxerto. CONCLUSÃO: O alinhamento cervical correlacionou-se com bons resultados cirúrgicos em nossos pacientes, enquanto que a taxa de artrodese não teve relação com o resultado clínico dos pacientes.

Transitional lumbosacral vertebrae and low back pain: diagnostic pitfalls and management of Bertolotti's syndrome / Dor lombar associada à vértebra de transição lombossacra: dificuldades no diagnóstico e manejo da síndrome de Bertolotti

OBJECTIVE: Bertolotti's syndrome is a spine disorder characterized by the occurrence of a congenital lumbar transverse mega-apophysis in a transitional vertebral body that usually articulates with the sacrum or the iliac bone. It has been considered a possible cause of low back pain. METHOD: We analyzed the cases of Bertolotti's syndrome that failed clinical treatment and reviewed the literature concerning this subject. RESULTS: Five patients in our series had severe low back pain due to the neo-articulation and two of them were successfully submitted to surgical resection of the transverse mega-apophysis. Taking into account the clinical and surgical experience acquired with these cases, we propose a diagnostic-therapeutic algorithm. CONCLUSION: There is still no consensus about the most appropriate therapy for Bertolotti's syndrome. In patients in whom the mega-apophysis itself may be the source of back pain, surgical resection may be a safe and effective procedure.

OBJETIVO: A síndrome de Bertolotti é uma desordem congênita da coluna vertebral caracterizada pela ocorrência de uma mega-apófise transversa lombar em uma vértebra de aspecto transicional, que geralmente se articula com o sacro ou com o osso ilíaco. Tal síndrome tem sido considerada possível causa de dor lombar. MÉTODO: Análise dos casos de síndrome de Bertolotti que apresentavam dor lombar sem melhora com tratamento conservador e revisão dos artigos publicados. RESULTADOS: Foram revisados cinco pacientes que não apresentaram melhora com o tratamento clínico, sendo que dois foram submetidos à ressecção cirúrgica da mega-apófise transversa. Considerando a experiência adquirida com estes casos, os autores propõem um algoritmo para diagnóstico e tratamento da Síndrome de Bertolotti. CONCLUSÃO: Ainda não há consenso sobre qual é a terapia mais apropriada para a Síndrome de Bertolotti. Em pacientes em que a mega-apófise parece ser a origem da lombalgia, a ressecção cirúrgica parece ser um procedimento seguro e efetivo.

Regional cooling for reducing brain temperature and intracranial pressure / Resfriamento cerebral regional para redução da temperatura e pressão intracraniana

OBJECTIVE: To evaluate the effectiveness of regional cooling for reducing brain temperature (BrTe) and intracranial pressure (ICP) in patients where conventional clinical treatment has failed. METHOD: Regional cooling was carried out using ice bags covering the area of the craniectomy (regional method) in 23 patients. The BrTe and ICP were determined using a fiber optic sensor. Thirteen patients (56.52 percent) were female. The ages ranged from 16 to 83 years (mean of 48.9). The mean APACHE II score was 25 points (11-35). The patients were submitted, on mean, to 61.7 hours (20-96) of regional cooling. RESULTS: There was a significant reduction in mean BrTe (p<0.0001-from 37.1ºC to 35.2ºC) and mean ICP (p=0.0001-from 28 mmHg to 13 mmHg). CONCLUSION: Our results suggest that mild brain hypothermia induced by regional cooling was effective in the control of ICP in patients who had previously undergone decompressive craniectomy.

OBJETIVO: Avaliar a eficácia do resfriamento regional na redução da temperatura cerebral (TeCe) e pressão intracraniana (PIC) após falha das medidas clínicas convencionais de tratamento. MÉTODO: O resfriamento cerebral foi realizado com bolsas com gelo, colocadas sobre a área de craniectomia (método regional) em 23 doentes. A TeCe e PIC foram verificadas com sensor de fibra óptica. Treze (56,52 por cento) eram do sexo feminino. A idade variou de 16 a 83 anos (média 48,96). A pontuação média no índice APACHE II foi 25 pontos (11-35). Os doentes foram submetidos, em média, a 61,7 horas (20-96) de resfriamento regional. RESULTADOS: Houve uma redução significativa da TeCe média (p<0,0001-de 37,1ºC para 35,2ºC) e da PIC média (p=0,0001-de 28 mmHg para 13 mmHg). CONCLUSÃO: Nossos resultados sugerem que o resfriamento regional foi eficaz no controle da PIC nos doentes submetidos, previamente, a craniectomia descompressiva.

Protocolo para a indução de hipotermia moderada loco-regional para aclipagem temporária dos aneurismas da artéria cerebral media / Protocol for the induction of loco-regional moderate hypothermia for temporary aclipagem from the aneurysms of the medium brain arteria

Introdução: Menos de 30% dos aneurismas originados na artéria cerebral média são passíveis de embolização endovascular.A clipagem por microcirurgia vascular ainda apresenta um considerável número de complicações, uma vez que vários ramos perfurantes se originam nas proximidades do colo aneurismático e, em muitos casos, um ou mais ramos da bifurcação ou trifurcação da artéria cerebral média (ACM) têm origem na própria parede do aneurisma. A clipagem temporária da porção proximal da ACM evita a ruptura do aneurismae facilita a dissecção do mesmo, assim como a colocação do clipe. Sabe-se, entretanto, que um período muito longo de clipagem temporária apresenta um grande risco de complicações isquêmicas. Objetivos: Nós desenvolvemos um protocolode proteção, baseado nas propriedades neuroprotetoras da hipotermia moderada, objetivando o prolongamento, sem complicações, do período de clipagem temporária. Métodos: Sessenta e oito casos de aneurismas incidentais da ACM ou após o 12º dia pós-sangramento foram operados. A temperaturacerebral foi reduzida a níveis que variaram de 29.5ºC a 15mm de profundidade do parênquima, atingindo 32.5ºC a nível ventricular. A temperatura corporal dos pacientes manteve-se inalterada. A clipagem temporária da ACM variou de 8 a 28 minutos. Resultados: Não tivemos ruptura aneurismáticaintraoperatória. Todos os 68 pacientes encontravam-se vivos e sem piora do quadro neurológico decorridos 90 e 180 dias após a cirurgia. Conclusões: A hipotermia loco-regional moderada pode ser útil na proteção do parênquima cerebral em casos de clipagem temporária de 8 minutos a 28 minutos em cirurgias de aneurismas da ACM.

Selective hypothermia: an experimental study on traumatic brain injury in rats / Hipotermia seletiva: estudo experimental de traumatismo crânio-encefálico em ratos

OBJECTIVE: To evaluate the efficiency of selective hypothermia in the treatment of the traumatic brain injury in rats. METHOD: After the trauma produced for the model of cortical impact, a small craniectomy in the right frontoparietal region was carried through; after the procedure the animals had been divided in two groups of 15 each. Group A, without treatment with hypothermia (control group) and group B, treated with selective hypothermia for a period to 5 to 6 hours. After this time all the animals were sacrificed, their brains had been removed and histopathological analysis was carried through. RESULTS: Comparison between both groups was done using the counting of neurons injured for field. Counting in the control group n=15 had an average of 70.80 neurons injured for field against an average of 21.33 neurons injured for field in group B (submitted to the treatment with hypothermia), with n=15 also. The difference was statiscally significant. CONCLUSION: Based in the quantification of the neurons injured for field, the effectiveness of the treatment with selective hypothermia was demonstrated.

OBJETIVO: Avaliar a eficiência da hipotermia seletiva no tratamento do traumatismo crânio-encefálico (TCe) em ratos. o trauma foi produzido por um modelo de impacto cortical desenvolvido exclusivamente para o estudo. MÉTODO: Após o TCE produzido pelo modelo de impacto cortical, foi realizada pequena craniectomia na região fronto-parietal direita; após o procedimento os animais foram divididos em dois grupos de 15 cada um. o grupo A, sem tratamento com hipotermia (grupo controle) e grupo B, tratado com hipotermia seletiva por período de 5 a 6 horas. depois deste tempo todos os animais foram sacrificados, seus encéfalos foram removidos e realizada a análise anatomopatológica. RESULTADOS: Na comparação entre o grupo tratado com hipotermia e o grupo controle utilizou-se a contagem de neurônios lesados por campo. Tal contagem no grupo A (controle/sem tratamento) com n=15 teve media de 70,80 neurônios lesados por campo contra a media de 21,33 nerônios lesados por campo no grupo B (submetido ao tratamento com hipotermia), com n=15 também. diferença estatísticamente significativa pôde ser demonstrada. CONCLUSÃO: A análise anatomopatológica dos encéfalos dos animais estudados, baseada na quantificação dos neurônios lesados por campo demonstrou efetividade do tratamento com hipotermia seletiva com diferença estatística significativa.

Estudo de traumatismo craniencefálico experimental em ratos com aparelho de impacto cortical controlado / Experimental brain injury in rats with a controlled cortical impact device model

Objetivo: Desenvolver um modelo de impacto cortical controlado(pneumático)para traumatismo craniencefálico experimental em ratos, sem exposição do encéfalo.Métodos:Com base em relatos da literatura,foi construído um modelo de impacto cortical pneumático,,sendo testado em 30 ratos, com análise histopatológica de todos os animais.Resultados:Os resultados da análise histopatológica baseada na contagem de neurônios lesados por campo demonstraram a eficiência do modelo na produção de lesão traumática.Conclusão:Esse modelo para reprodução experimental de traumatismo craniencefálico poderá oferecer, por meio de metodologia reproduzível e clinicamente relevante, situações patológicas causadas por forças mecânicas em lesões traumáticas cranianas.

Tunelização do nervo ciático de ratos com "poly-1 lactide-co p-lactide / Entubulation of sciatic nerve of rats with poly-1 lactide-co p-lactide

A capacidade de regeneração axonal após uma lesão por secção é variável e depende das condições ambientais que cercam os dois cotos terminais. Uma importante reação enzimática assim como uma resposta imunológica ocorre a este nível. As células de Schwann, ao final de segmento proximal, iniciam um rápido processo de divisão processo de divisão mitótica na tentativa de repor o tecido do neurônio lesado. Objetivo: Isolar a região de regeneração do nervo seccionado das reações biológicas originadas dos tecidos vizinho, reduzindo a resposta imunológica e ezigmática, melhorando, assim, as condições biológicas dos dois cotos terminais. Métodos: Os nervos ciáticos da pata direita de vinte ratos Wistar EMP foram seccionados, com um espaço livre 5 a 8 mm. Em dez animais um tubo de 20 mm, confeccionado com Poly-L Lactide-Co P-Lactide, envolveu ambas as extremidades saeccionadas (tunelização), não sendo efetuada sutura no nervo. Após 6 meses os animais foram sacrificados e o nervo dissecado e fotografado. Os músculos distais da pata foram enviados para exame histológico. Resultados: Em todos animais em que tunelização foi efetuada demonstraram uma excelente condição anatômica de regeneração nervosa. O exame histológico demonstrou completa regeneração muscular nesses animais. Animais em que tunelização do nervo não foi efetuada não demonstraram sinais de regeneração do nervo e o exame histológico demonstrou importante atrofia muscular. Conclusões: A tunelização com Poly-L Lactide-Co P-Lactide, promovendo o isolamento dos tecidos vizinhos, dos cotos terminais do nervo ciático, em ratos Wistar EP, permitiu satisfatória regeneração sem a necessidade de sutura do nervo, após seis meses. Os músculos da pata reinervada não demonstraram características histológicas de atrofia.

Comparison between posterior lumbar fusion with pedicle screws and posterior lumbar interbody fusion with pedicle screws in adult spondylolisthesis

The purpose of this study was to compare patients with lumbar spondylolisthesis submitted to two different surgical approaches, and evaluate the results and outcomes in both groups. In a two-year period, 60 adult patients with lumbar spondylolisthesis, both isthmic and degenerative, were submitted to surgery at the Biocor Institute, Brazil. All patients were operated on by the same surgeon (FLRD) in a single institution, and the results were analyzed prospectively. Group I comprised the first 30 consecutive patients that were submitted to a posterior lumbar spinal fusion with pedicle screws (PLF). Group II comprised the last 30 consecutive patients submitted to a posterior lumbar interbody fusion procedure (PLIF) with pedicle screws. All patients underwent foraminotomy for nerve root decompression. Clinical evaluation was carried out using the Prolo Economic and Functional Scale and the Rolland-Morris and the Oswestry questionnaire. Mean age was 52.4 for Group I (PLF), and 47.6 for Group II (PLIF). The mean follow-up was 3.2 years. Both surgical procedures were effective. The PLIF with pedicle screws group presented better clinical outcomes. Group I presented more complications when compared with Group II. Group II presented better results as indicated in the Prolo Economic and Functional Scale.

O objetivo foi comparar dois grupos de pacientes portadores de espondilolistese lombar que foram submetidos a dois procedimentos cirúrgicos distintos, avaliando os resultados clínicos levando em consideração a qualidade de vida. Durante o período de 1998 a 2001 sessenta pacientes portadores de espondilolistese da coluna lombar ístmica e degenerativa foram submetidos a tratamento cirúrgico no Hospital Biocor em Belo Horizonte, por um mesmo cirurgião foram analisados prospectivamente. Os primeiros trinta pacientes foram submetidos a fusão posterior com parafusos pediculares e os trinta seguintes a fusão posterior com parafusos pediculares associada a fusão intersomática posterior. Os pacientes foram submetidos a liberação radicular com laminectomia e foraminotomia. A avaliação clínica foi feita utilizando as escalas de Prolo Econômico e Funcional, o questionário de Rolland-Morris e de Oswestry. Os resultados clínicos apresentaram que os dois procedimentos realizados foram eficazes. Houve maior número de complicações relacionadas com a biomecânica no grupo que foi submetido somente à fusão posterior e o grupo submetido à fusão posterior associada a fusão intersomática apresentou melhores resultados com retorno as atividades diárias e melhora da qualidade de vida.

Estudo de membrana biológica em ratos na prevenção de fibrose pós laminectomia / Inhibition of peridural fibrosis after laminectomy using biological sheet in rat model

Os autores investigaram a aplicação de uma membrana biológica, constituída de cortical óssea bovina descalcificada, em cirurgias de coluna vertebral de ratos, com o intuito de tratar o defeito ósseo minimizando ou impedindo a herniação do tecido muscular para dentro do canal raquidiano pós laminectomia, inibindo a formação de fibrose pós-operatória e avaliando a biocompatibilidade do material. O estudo foi feito utilizando-se de ratos Wistar-EPM, que após intervalos de 8, 16 e 24 semanas, foram sacrificados, sendo removidas as peças cirúrgicas para análise anatomopatológica. A membrana biológica evitou a herniação do tecido muscular para o canal raquidiano, sendo totalmente reabsorvida em todas as peças analisadas, demonstrando sua biocompatibilidade e favorecendo a neoformação óssea e evitando aderências.

Analysis of the best therapeutic alternative for intracranial dural arteriovenous malformations

O material utilizado consistiu de 93 pacientes portadores de malformações arteriovenosas durais (MAVDs) estudados retrospectivamente em relação ao sucesso e ao fracasso terapêutico submetidos aos métodos neurocirúrgico ou endovascular ou, ainda, combinação entre ambos, em que a doença se localizou nas regiões do seio cavernoso, do seio sagital superior, do seio transverso-sigmóide, da fossa anterior e do tentório. As conclusões foram as seguintes: o tratamento das MAVDs deve ser indicado pelo neurorradiologista intervencionista e pelo neurocirurgião, conjuntamente; as MAVDs do seio transverso-sigmóide foram melhor tratadas através do método combinado; as MAVDs do tentório foram melhor tratadas através do método combinado; as MAVDs do seio sagital superior tratadas por método endovascular asseguraram apenas 50% de sucesso terapêutico; as MAVDs do seio cavernoso são melhor tratadas por método endovascular empregando-se a via transvenosa quando comparadas com a via transarterial.

Mucoceles gigantes: visão neurocirúrgica. Relato de dois casos / Giant mucoceles: neurosurgical view. Report of two cases

São apresentados dois casos de mucocele gigante do seio frontal submetidos a tratamento cirúrgico. A manifestação clínica foi cefaléia de evolução prolongada, associada com protrusão unilateral do globo ocular de curta duração. Em ambos os casos foi realizada craniotomia frontal com remoção completa da lesão, reparação do soalho frontal com retalho pediculado de gálea e cranialização do seio frontal. No segundo caso, uma abordagem endoscópica intranasal foi combinada à abordagem externa no mesmo ato cirúrgico. Alguns aspectos abordando a etiologia, associação com outras afecções e tratamento cirúrgico são discutidos.

Post-traumatic temporal lobe lesions: surgical decision making based on CT scan findings

INTRODUÇÃO: A indicação do tratamento cirúrgico das lesões parenquimatosas temporais de origem traumática é controversa. Analisaram-se os parâmetros tomográficos que poderiam ser úteis nesta decisão terapêutica. MÉTODO: Os achados tomográficos de 69 patientes foram analisados retrospectivamente em relação a: 1) efeitos das lesões (classificados em 4 variáveis: desvio de estruturas medianas, estado das cisternas, dos ventrículos e dos sulcos periféricos); e 2) características das lesões: localização anterior, posterior ou ântero-posterior (definida por um plano coronal tangente aos pedúnculos cerebrais) e diâmetro médio-lateral. RESULTADOS: Quando nenhuma ou uma das variáveis acima mencionadas foi encontrada alterada, foi instituído o tratamento conservador (22 em 38 lesões). Em dois casos, as quatro variáveis estavam alteradas, sendo instituído o tratamento cirúrgico. Lesões anteriores, ântero-posteriores e posteriores medindo 21, 23 e 28 mm, respectivamente, tiveram 50% de chance de serem removidas. CONCLUSÃO: Nos casos operados, quanto mais anterior a lesão esteve no lobo temporal, menor foi seu diâmetro.

Aneurysm growth after brain tumor removal: case report

Um caso raro, em que ocorreu rápido aumento de volume de um aneurisma após a remoção de meningioma de fossa posterior em uma senhora de 69 anos de idade é relatado. Angiografias seriadas, tomografia computadorizada cerebral e ressonância magnética cerebral são apresentados. A paciente apresentava fatores de risco tanto para a formação como para o crescimento, de aneurismas cerebrais como hipertensão arterial, tabagismo, sexo feminino, aliados à redução da pressão intracraniana. É apresentada a evolução pós-operatória de um ano após a primeira cirurgia.

Avaliação de fatores que influenciam a função respiratória em pacientes portadores de lesão medular completa em níveis cervicais inferiores / Evaluation of factors that influence respiratory function in patients with complete spinal cord lesion at lower cervical levels

Foram prospectivamente estudados 42 pacientes de ambos os sexos, com idade variando de 18 a 45 anos, apresentando lesão medular completa em região cervical inferior. Avaliaram-se as medidas antropométricas, a independência funcional por meio do Teste MIF (Medidas de Independência Funcional), a Capacidade Vital Forçada (CVF) e Ventilação Voluntária Máxima (VVM), aliadas à interferência de algumas variáveis, tendo-se concluído que: o nível de lesão medular, na região estudada, não apresentou interferência significativa, na restrição rspiratória assim como o maior uso cotidiano da musculatura respiratória. Por outro lado, pacientes do sexo feminino apresentaram piores desempenhos nos testes nas variáveis capacidade vital forçada e ventilação voluntária máxima assim como apresentaram maior grau de dependência funcional. Os pacientes que apresentaram maior massa corpórea tiveram melhor desempenho nos testes de avaliação funcional.

Chordoid meningioma. Report of two cases

We present CT scan, MRI and histopathologic findings of two patients harboring a rare type of meningioma. In the first case, a 52 year-old male patient, a large parasellar mass invading the cavernous sinus, infiltrating the infratemporal fossa and extending as low as C2 was founded. The tumor was isointense on T1, enhanced strongly with gadolinium injection, and was hyperintense on T2. In the second case, a 19-year-old male patient, a large high density temporal right mass was disclosed by CT scan. Both patients were taken to surgery. In the first case, only a partial removal was possible to be accomplished due to a severe intra operative bleeding. In the second case, the tumor was totally removed. Both showed characteristic pathologic findings of a meningioma resembling a chordoma. Meningioma is a relatively common intracranial tumor, occurring most frequently in adults, showing a wide variety of growth patterns. We described a pattern that had a peculiar chordoma-like appearance. The pathological findings and the differential diagnosis from chordoma are discussed

Malignant transformation of pleomorphic xanthoastrocytoma. Case report

We report a case of a pleomorphic xantoastrocytoma which manifested itself as a cystic isodense lesion in the right fronto-temporal lobe in a 26 year-old woman. It appeared as a soft yellow tumor with cystic cavities on surgery. Five months after this surgery, the patient was submitted to a new operation, which revealed a friable tumor, easily differentiated from the normal parenchyma, with cystic components. The histopathological examination demonstrated pleomorphic xanthoastrocytoma with malignant transformation. Histologically, the tumor at first procedure was composed of pleomorphic astrocytes with multinucleated and foamy cells. A rare case of malignant transformation in pleomorphic xanthoastrocytoma is presented, discussed and illustrated in this paper

Indicações de videotoracoscopia / Indications of video-thoracoscopy

A videotoracoscopia (VT) vem apresentando grande destaque nos últimos anos, dentro do capítulo da "cirurgia minimamente invasiva". Durante quase um século, as indicações desse procedimento foram bastante limitadas. Com a evolução dos equipamentos eletrônicos e a produção de minivideocâmaras que permitem uma excelente visão das estruturas anatômicas, possibilitando a manufatura de endoscópios de tamanho bastante reduzido, foi possível a aplicação do método em praticamente todos os procedimentos em que a clássica toracotomia se fazia necessária. Os trabalhos recentes têm demonstrado uma série de vantagens da VT se comparadas com a toracotomia aberta. São citadas, como vantagens, a menor permanência do paciente em unidades de terapia intensiva, o período de internação hospitalar mais curto, a menor necessidade de analgésicos no pós-operatório, a redução na perda sangüínea, menores complicações pós-operatórias (hemotórax, empiema intratorácico, entre outras). Apresentamos as indicações da VT para a cirurgia torácica, neurológica e ortopédica, assim como algumas das mais freqüentes complicações.